近日，省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥品監(jiān)督管理局制定了《河北省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》，明確醫(yī)保監(jiān)管對象將從機構向相關人員延伸，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”——如果發(fā)現(xiàn)相關人員違法違規(guī)行為，將按照問題的嚴重程度對其予以不同的記分。

醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)記分情況明確八種處理措施。其中，記分1-8分的不予暫停資格，給予相應整改學習、約談、通報、公開分數(shù)處理;累計達到9-12分的，分別給予暫停2、3、5個月支付資格，終止1年支付資格處理;單次記分達到9-12分的，分別給予暫停4、6、10個月支付資格，終止3年支付資格處理。

為何對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”?

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，屬于?？顚Ｓ玫膶ｍ椈?。近年來，有關部門對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度不斷加大，但違規(guī)使用、套取醫(yī)?；鸬男袨槿匀淮嬖?。省醫(yī)保局有關負責人認為，相關人員敢于違規(guī)，其中一個重要原因就在于，傳統(tǒng)監(jiān)管模式通常只是處罰到醫(yī)藥機構，而不能監(jiān)管到人、處罰到人。

實施細則借鑒“駕照扣分”的方式，對定點醫(yī)藥機構相關責任人進行記分管理，有利于進一步促進相關人員規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹饔^能動性，自覺管好處方“一支筆”，有效防止違法違規(guī)問題的發(fā)生，維護遵規(guī)守法醫(yī)務等相關人員的權益，從而促進醫(yī)保基金的規(guī)范合理使用。

實施規(guī)則明確，相關人員主要包括兩類：一類是定點醫(yī)療機構中，為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關工作人員;一類是定點零售藥店中，為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的主要負責人、相關責任人，以及執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)技術人員。

實施細則提出，對相關人員實行“一人一檔”記分管理，全面記錄相關人員記分情況及遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)情況。“相關人員應為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)保基金，嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。”省醫(yī)保局有關負責人說，如果出現(xiàn)違反規(guī)定的行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構可按照記分規(guī)則對相關人員記分。

對于定點醫(yī)藥機構在一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫停或終止人次達到20%以上50%以下的，實施細則提出，視情況給予暫停結(jié)算(撥付)醫(yī)?；鹛幚?達到50%以上的，給予暫停(中止)服務協(xié)議處理。定點醫(yī)藥機構被中止(暫停)服務協(xié)議、中止(暫停)涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)療服務，應一并暫停相關責任人員醫(yī)保支付資格。定點醫(yī)藥機構被解除服務協(xié)議的，應一并終止相關責任人員醫(yī)保支付資格。對違法違規(guī)違約行為不負有責任的相關人員，登記備案狀態(tài)仍為正常，不影響其醫(yī)保支付資格。

如果定點醫(yī)藥機構或相關責任人員對醫(yī)保經(jīng)辦機構作出的記分或登記備案狀態(tài)動態(tài)維護結(jié)果存在異議，可在收到處理通知書后7個工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出書面申訴。實施細則還明確了修復途徑，包括線上線下學習培訓修復和現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等修復。同時明確了修復提出時間及醫(yī)保經(jīng)辦辦理時限。

省醫(yī)保局有關負責人表示，“駕照式記分”模式的推出，不僅能規(guī)范定點醫(yī)藥機構相關人員的行為，還能科學有效地守護好醫(yī)保基金，讓每一分“看病錢”都用到有需要的人身上。(記者 崔叢叢)

關鍵詞： 河北省醫(yī)保局 駕照式記分 河北省衛(wèi)健委 河北省藥品監(jiān)督管理局