這天，南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科的袁捷主任正在上門診。一個剛剛參加完高考的小伙來做無痛胃鏡，主訴是咽部不適若干年，沒有既往病史。

擺好體位、放好牙墊，麻醉師準(zhǔn)備推藥了，這個小伙忽然自己拿出牙墊說，他之前曾在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做過一個CT，沒有片子也沒有報告，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生只是說食管有點寬。

(資料圖片)

食管有點寬？為什么會有點寬？寬到什么程度？不會是·······

重新放好牙墊，麻醉師再次準(zhǔn)備推藥。袁捷主任下意識地覺察到了危險，他和麻醉師簡單溝通了下，建議麻醉師放棄麻醉，讓小伙保持清醒。

左側(cè)臥位，進(jìn)鏡，暴露會厭，左側(cè)梨狀窩，輕輕右旋，進(jìn)食管入口。這時，大量液體突然涌出。因為已有心理準(zhǔn)備，胃鏡持續(xù)吸引且吸力開至最大，吸引瓶中瞬間吸入了很多液體，小伙仍然被嗆得連連咳嗽。

這要是在麻醉狀態(tài)下，后果將不堪設(shè)想。

吸引了很長時間，液體基本干凈了，一個極度擴(kuò)張的食管顯露出來，食管的下端——賁門——緊緊關(guān)閉。果然，被不幸言中了。

南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科袁捷主任指出，賁門失弛緩，又稱賁門痙攣、巨食管，病因至今未能完全明確，一般認(rèn)為是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴(kuò)張。發(fā)病率約0.5～1人/10萬人,可發(fā)生于任何年齡,但最常見于20～40歲的年齡組。治療上主要依靠內(nèi)鏡下的POEM手術(shù)。

賁門失弛緩的病人有一個巨大的擴(kuò)張食管，往往充滿了大量的潴留液體和食物殘渣，在無痛胃鏡時患者處于麻醉狀態(tài)、咽部反射減弱，胃鏡一旦打開食管入口、大量的液體和食物殘渣噴涌而出，往往會誤吸入肺，釀成大禍。

待胃鏡檢查結(jié)束，所有醫(yī)護(hù)人員仍驚魂未定。小伙的媽媽回憶起，這名小伙小時候曾在另一家大院開扁桃體手術(shù)時發(fā)生意外，麻醉后出現(xiàn)誤吸、后經(jīng)搶救脫險。當(dāng)時只是認(rèn)為麻醉前禁食不充分，并沒有往下深究。

一個再簡單不過的無痛胃鏡，一個并沒有既往病史的年輕患者，危險仍然隨時撲面而來。如臨深淵、如履薄冰，是一名醫(yī)生永遠(yuǎn)都不會過時的信條。（《零距離》記者/王華素 通訊員/孫忠河 張艷 編輯/蔣婕）

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