(相關(guān)資料圖)

2021年2月26日，小馮向其用人單位所在地的社保中心遞交《工傷（亡）職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷受理審核表》一份，他在該申請(qǐng)表中的“待遇類別”處的“工傷醫(yī)療費(fèi)”和“先行支付原因”處的“用人單位不支付”予以勾選，費(fèi)用合計(jì)為8000余元。同時(shí)，小馮自行書寫《工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況說(shuō)明》其中載明：“2018年12月19日至2019年12月24日期間本人的工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由工傷用人單位負(fù)擔(dān)。由于用人單位不支付，本人在此要求從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。”經(jīng)社保中心審查，小馮屬于由第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷的情形，但小馮未向有關(guān)第三人主張醫(yī)療費(fèi)，故不再有主張工傷醫(yī)療費(fèi)用先行支付的基礎(chǔ)。于是，社保中心于同年3月12日，作出了《辦理情況回執(zhí)》：經(jīng)審核，小馮申請(qǐng)的業(yè)務(wù)不符合辦理?xiàng)l件，故不能辦理，提供的材料一并退回。2021年9月8日，小馮以郵寄的方式向有管轄權(quán)的法院起訴，請(qǐng)求撤銷社保中心的《辦理情況回執(zhí)》。第三人侵權(quán)造成工傷時(shí)，勞動(dòng)者申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金“先行支付”的，是否只要?jiǎng)趧?dòng)者提出，就應(yīng)當(dāng)支付呢？

一、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付，必須以工傷認(rèn)定為前提。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”

由此可見，若勞動(dòng)者向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付的，大前提必須是發(fā)生“工傷”事故，即完成了工傷的認(rèn)定程序，明確了受傷性質(zhì)、傷害部位和責(zé)任單位等具體情況。

二、申請(qǐng)先行支付，勞動(dòng)者應(yīng)告知相應(yīng)情況。

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第四條規(guī)定：“個(gè)人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，個(gè)人或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，并告知第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的情況?！蓖瑫r(shí)，在《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第八條第三款也規(guī)定：“職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外?！边@也就意味著，法律規(guī)定已經(jīng)為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用先行支付申請(qǐng)人設(shè)置了對(duì)侵權(quán)第三人的信息披露和信息告知的義務(wù)。

本案中，經(jīng)法院審理后發(fā)現(xiàn)，小馮向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付時(shí)，未有效告知在該案件中的真實(shí)侵權(quán)第三人賠償?shù)认嚓P(guān)情況，轉(zhuǎn)而以其用人單位不予支付或者用人單位為侵權(quán)人而向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主張權(quán)利，試圖混淆侵權(quán)主體和法律事實(shí)構(gòu)成要素。故法院認(rèn)定，本文前述案例中，并不存在第三人不支付醫(yī)藥費(fèi)用或者不存在第三人的情況，小馮據(jù)此要求社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付費(fèi)用之請(qǐng)求無(wú)事實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)其訴請(qǐng)法院不予支持。

（據(jù)勞動(dòng)報(bào)消息 張佶）

關(guān)鍵詞：