繪圖：劉陽

很多人在體檢腎臟彩超會發(fā)現(xiàn)“腎臟低回聲病灶”，圓形或者橢圓形，這就是腎囊腫。腎囊腫常常是一段擴張的腎小管，其內(nèi)上皮細胞增殖，分泌液或濾過液不能排出，積聚而形成。如果把腎臟比作豆腐，腎囊腫就好像豆腐里面長了一個水泡，這個水泡的壁會不斷分泌液體，水泡也會逐漸長大，水泡直徑增大到一定程度會壓迫周圍豆腐，影響功能。

腎囊腫的發(fā)生及癥狀

腎囊腫的發(fā)生有先天性和后天性因素參與。單純性腎囊腫一般位于腎實質(zhì)表面，外生性生長，可以單發(fā)也可以多發(fā)。而腎盂旁囊腫則靠近腎盂或腎竇脂肪。多囊腎則是先天性遺傳疾病。腎囊腫可以通過彩超、CT和MRI確診。

腎囊腫一般沒有癥狀，但是會占據(jù)正常腎實質(zhì)空間，較大的腎囊腫會壓迫周圍腎實質(zhì)，影響腎臟功能，特別是多發(fā)腎囊腫和多囊腎。有的腎囊腫會出現(xiàn)囊內(nèi)出血、囊液感染、囊壁鈣化，極個別會出現(xiàn)癌變。

腎囊腫的治療方法

腎囊腫沒有特效的藥物能夠口服或者靜脈注射讓囊腫縮小或消失。小的腎囊腫沒有癥狀，不需要處理，定期復查觀察即可。

當囊腫直徑超過4cm時，建議外科治療。腎囊腫外科治療的目的是引流或吸除囊液，減輕對周圍腎實質(zhì)壓迫，破壞或去掉分泌囊液的上皮，降低復發(fā)幾率。常用方法有腎囊腫穿刺抽液硬化，腹腔鏡腎囊腫去頂，經(jīng)尿道軟輸尿管鏡鈥激光囊腫切開內(nèi)引流，經(jīng)皮腎囊腫激光去頂術(shù)。

彩超引導下腎囊腫穿刺抽液硬化方法簡單、局麻進行、創(chuàng)傷小、痛苦少，對直徑小于5cm囊腫有效率近80%。但是囊腔殘留，囊腫復發(fā)幾率較高。

腹腔鏡腎囊腫去頂為微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)方式最徹底，可以處理腎臟各部位囊腫，復發(fā)幾率小。

當囊腫靠近腎盂和腎竇時，可以考慮選擇輸尿管軟鏡激光切開囊腫壁，留置輸尿管支架內(nèi)引流。該手術(shù)方式?jīng)]有切口，較腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，但仍存在囊腔殘留的問題。

經(jīng)皮腎鏡囊腫激光去頂術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)麻醉較腹腔鏡手術(shù)簡單，但只能局限于腎臟背側(cè)表面囊腫，對腎臟里面，腎盂或腎竇旁囊腫效果欠佳。

總之，腎囊腫是腎臟良性病變，囊腫較小時定期復查觀察，囊腫較大時可選擇合適的外科手術(shù)方式治療。

同濟天佑醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 楊向利

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