繪圖：劉陽(yáng)

很多人在體檢腎臟彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)“腎臟低回聲病灶”，圓形或者橢圓形，這就是腎囊腫。腎囊腫常常是一段擴(kuò)張的腎小管，其內(nèi)上皮細(xì)胞增殖，分泌液或?yàn)V過(guò)液不能排出，積聚而形成。如果把腎臟比作豆腐，腎囊腫就好像豆腐里面長(zhǎng)了一個(gè)水泡，這個(gè)水泡的壁會(huì)不斷分泌液體，水泡也會(huì)逐漸長(zhǎng)大，水泡直徑增大到一定程度會(huì)壓迫周圍豆腐，影響功能。

腎囊腫的發(fā)生及癥狀

腎囊腫的發(fā)生有先天性和后天性因素參與。單純性腎囊腫一般位于腎實(shí)質(zhì)表面，外生性生長(zhǎng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。而腎盂旁囊腫則靠近腎盂或腎竇脂肪。多囊腎則是先天性遺傳疾病。腎囊腫可以通過(guò)彩超、CT和MRI確診。

腎囊腫一般沒(méi)有癥狀，但是會(huì)占據(jù)正常腎實(shí)質(zhì)空間，較大的腎囊腫會(huì)壓迫周圍腎實(shí)質(zhì)，影響腎臟功能，特別是多發(fā)腎囊腫和多囊腎。有的腎囊腫會(huì)出現(xiàn)囊內(nèi)出血、囊液感染、囊壁鈣化，極個(gè)別會(huì)出現(xiàn)癌變。

腎囊腫的治療方法

腎囊腫沒(méi)有特效的藥物能夠口服或者靜脈注射讓囊腫縮小或消失。小的腎囊腫沒(méi)有癥狀，不需要處理，定期復(fù)查觀察即可。

當(dāng)囊腫直徑超過(guò)4cm時(shí)，建議外科治療。腎囊腫外科治療的目的是引流或吸除囊液，減輕對(duì)周圍腎實(shí)質(zhì)壓迫，破壞或去掉分泌囊液的上皮，降低復(fù)發(fā)幾率。常用方法有腎囊腫穿刺抽液硬化，腹腔鏡腎囊腫去頂，經(jīng)尿道軟輸尿管鏡鈥激光囊腫切開內(nèi)引流，經(jīng)皮腎囊腫激光去頂術(shù)。

彩超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化方法簡(jiǎn)單、局麻進(jìn)行、創(chuàng)傷小、痛苦少，對(duì)直徑小于5cm囊腫有效率近80%。但是囊腔殘留，囊腫復(fù)發(fā)幾率較高。

腹腔鏡腎囊腫去頂為微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)方式最徹底，可以處理腎臟各部位囊腫，復(fù)發(fā)幾率小。

當(dāng)囊腫靠近腎盂和腎竇時(shí)，可以考慮選擇輸尿管軟鏡激光切開囊腫壁，留置輸尿管支架內(nèi)引流。該手術(shù)方式?jīng)]有切口，較腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，但仍存在囊腔殘留的問(wèn)題。

經(jīng)皮腎鏡囊腫激光去頂術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)麻醉較腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)單，但只能局限于腎臟背側(cè)表面囊腫，對(duì)腎臟里面，腎盂或腎竇旁囊腫效果欠佳。

總之，腎囊腫是腎臟良性病變，囊腫較小時(shí)定期復(fù)查觀察，囊腫較大時(shí)可選擇合適的外科手術(shù)方式治療。

同濟(jì)天佑醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 楊向利

關(guān)鍵詞： 手術(shù) 囊腫 腎臟 實(shí)質(zhì) 腎囊腫